Fibromyalgie je ukázkový stav centrální senzibilizace (CS) a dosavadní farmakologické i nefarmakologické strategie nemají velký vliv na její ovlivnění
Přítomnost CS by však neměla bránit poskytovatelům zdravotní péče v hledání a případné léčbě periferních dysfunkcí v kontextu multifaktoriálního modelu onemocnění, který zohledňuje jak periferní, tak centrální složky. Bohužel se mnoho lékařů na celém světě stále zaměřuje na léčbu pouze periferních příčin CS, místo aby se drželi multifaktoriálního modelu onemocnění. Proto je pro klinické lékaře zásadní mít na paměti, že nociplastická bolest ze své definice znamená, že nociceptivní vstup z periferních struktur není dominantním mechanismem, který je základem bolestivého prožitku, a neměl by proto být hlavním cílem léčby u pacientů s převažující nociplastickou složkou.
O tom zda vám léčba pomůže pravděpodobně roli hraje přítomnost a velikost centrální senzibilizace. Tzn. i jaké léky před tím jste už užívaly.
Více zde: https://fibromyalgik.webnode.cz/news/lecba-fm/
Fibromyalgie je prototyp nociplastického bolestivého stavu
porucha zpracování bolesti periferním a/nebo centrálním nervovým systémem
Po desetiletí byla považována za onemocnění způsobené výhradně neurotransmitery centrálního nervového systému - tato koncepce nám dala změnu životního stylu, antidepresiva a antikonvulziva - což nebyl zrovna vítězný recept.
Nociplastická bolest ze své definice znamená, že nociceptivní vstup z periferních struktur není dominantním mechanismem, který je základem bolestivého prožitku, a neměl by proto být hlavním cílem léčby u pacientů s převažující nociplastickou složkou. Nezmírní ji chirurgický zákrok, opioidy, ani, jak už je dávno známo duloxetin, milnacipran a pregabalin nejsou svatým grálem farmakologické léčby fibromyalgie. Nociplastická bolest by neměla být zaměňována s centrální senzibilizací ani s bolestí neznámého původu. fibromyalgik.webnode.cz/news/nociplasticka-bolest/
Více zde: https://fibromyalgik.webnode.cz/
U fibromyalgiků se nalézají změny funkcí centrálního a periferního nervového systému a imunologické aktivity
Centrální a periferní senzibilizace - dosavadní farmakologické i nefarmakologické strategie nemají velký vliv na jejich ovlivnění. O tom zda vám léčba pomůže pravděpodobně roli hraje přítomnost a velikost senzibilizace. Tzn. i jaké léky před tím jste už užívaly.
Fibromyalgický syndrom nadále představuje neuspokojenou potřebu, pokud jde o farmakologickou léčbu, a mnoho pacientů nedosahuje dostatečné úlevy při současných možností léčby. Žádný z dostupných léků není plně účinný proti celému spektru příznaků FM, které, jak se zdá, těží z multidisciplinární léčby. I když neustále probíhají studie na nové léky, zatím se nerýsuje nic co by pokrylo všechny symptomy FM. Stále se potvrzuje, že FM je mnohem složitější než diabetická periferní neuropatie a naléhavě potřebuje účinnější léky.
www.healthrising.org/blog/2020/02/19/fda-biggest-fibromyalgia-trial-mirogabalin/
https://www.hindawi.com/journals/prm/2020/6541798/
https://www.healthrising.org/…/beginning-hunt-new-fibromya…/
Na internetu můžete najít studie ohledně účinnosti různých léků
Výsledky studie (r.2017) z Rush University Medical Center v Chicagu v níž pacienti s fibromyalgií uvedli tři skupiny léků, které hodnotili nejvíce pozitivně – považovali je za středně užitečné. Jednalo se o opiáty proti bolesti, léky ke zlepšení spánku a stimulanty ADHD pro léčbu fibro mlhy. Za poněkud užitečné označili myorelaxanty, stimulanty a nesteroidní antiflogistika. A za minimálně užitečné považují gabapentin; duloxetin a pregabalin. 59,1% pacientů s FM hlásilo malou nebo žádnou účinnost pregabalinu a 83,3% shledalo, že gabapentin je málo prospěšný. Ani jednu skupinu léků nepovažovali za velmi užitečnou.
Nežádoucí účinky spojené s některými současnými farmakologickými terapiemi fibromyalgie mohou být natolik závažné, že přinutí některé pacienty je přestat užívat
Například duloxetin je u jednotlivých pacientů v různé míře spojován s hyperhidrózou, somnolencí, průjmem, nespavostí, únavou, závratěmi, zácpou, bolestmi hlavy, suchem v ústech a nauzeou.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20397739/
Neexistuje jednotná léčba pro všechny fibromyalgiky, ani léčebný protokol. Je třeba, aby každý pacient měl léčbu na míru dle svých zdravotních potíží. Zjištění, které léky fungují u konkrétního pacienta je obecně otázka pokusů a omylů. Co pomáhá jednomu pacientovi nemusí pomoci druhému. Každý pacient, který je léčen medikací, by měl být pečlivě vyhodnocen z hlediska účinnosti i vedlejších účinků a léčba by měla být přerušena, pokud není prokázán jednoznačný přínos.
V momentě, kdy už nestačí nefarmakologická léčba je nezbytné doplnit léčbu FM o farmakologickou
Chronickou bolest nelze podceňovat jak se bohužel děje. Lékař odmítá dát pacientovi žádanku do Centra pro léčbu bolesti a bez ní ho tam nevezmou.. Velká část pacientů tak užívá léky, které nejsou určené pro dlouhodobé užívání, léčba jim nepomáhá, nejsou edukováni jak léky na bolest správně užívat.
Pacienti s fibromyalgií mají potíže tolerovat pravidelné dávky většiny léků a doplňků. Jsou citlivý a často mají nežádoucí účinky. Je doporučováno předejít těmto potížím použitím nejnižší dostupné dávky nebo i jedné poloviny až jedné čtvrtiny nejnižší doporučené dávky a postupně navyšovat. Je nutné počítat s tím, že různá farmakologická léčba a nefarmakologické terapie přináší minimální krátkodobou úlevu.
Fibromyalgikům přináší úlevu od bolesti:
-
LDN „low dose naltrexone“
Kombinace LDN a CBD je účinnější pro snížení bolesti než jakákoli léčba samotná. CBD rovněž zmírňuje úzkost, která může nastat jako vedlejší účinek LDN.
https://fibromyalgik.webnode.cz/news/ldn-low-dose-naltrexone/
-
85% fibromyalgiků hlásí pozitivní účinek lékařské marihuany
Prozatím byla shledána jako nejůčinější lék užívaný k léčbě fibromyalgie. Snižuje bolest, depresi a úzkost, aniž by mělo nežádoucí účinky jako léky. Uklidňuje, zlepšuje soustředění, pomáhá se spánkem. Nejvhodnější jsou odrůdy s poměrem THC:CBD 1:1.
fibromyalgik.webnode.cz/novinky/lecba-fibromyalgie/leky/lecebne-konopi/
Výzkum potvrdil efektivitu u FM: Cymbalta - 8 %, Lyrica - 10 %, Savella - 10 %, Marihuana - 62 %
Který lék vám nepomohl na FM vůbec: Cymbalta - 60 %, Lyrica - 61 %, Savella - 68 , Marihuana - 5 %
chronicfatigue.about.com/b/2014/05/16/medical-marijuana-vs-fibromyalgia-drugs.htm?nl=1
-
Kombinace metforminu se standardními léky na léčbu bolesti přináší u FM mnohem větší úlevu od bolesti
https://www.painweek.org/media/news/fibromyalgia-pain-relief-why-add-metformin-treatment-plan
fibromyalgik.webnode.cz/news/zpusobuje-inzulinova-rezistence-fibromyalgii/-
Zaldiar
Kombinace tramadolu 37,5 mg / paracetamolu 325 mg je k léčbě středně závažné až závažné bolesti, u FM snižuje bolest až o 30%. Přidání paracetamolu k tramadolu zajišťuje rychlejší nástup účinku a jeho delší trvání a umožňuje snížit dávky obou účinných látek při zachování analgetické účinnosti, což omezuje výskyt nežádoucích účinků. Lze navýšit účinek přidáním paracetamolu až do výše 1000 mg. Silnějším lékem je palgotal - jedná se o kombinaci 75 mg tramadolu a 650 mg paracetamolu, předepisuje se na léčbu bolesti, má i antidepresivní vlastnosti, nízká závislost. www.stefajir.cz/?q=palgotal
-
Fibromyalgikům s normální morfologií rohovky pomáhá od bolesti lék palexia
Těm co mají abnormální parametry morfologie rohovky tento lék nepomáhá. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/ejp.1435
-
Opioidy, NSAID, Prednison a jiné steroidy nejsou léčbou FM
Kombinace léků zaměřených na reaktivaci a lytickou replikaci herpesvirů se ukázala jako bezpečná a účinná při snižování symptomů primární chronické rozšířené bolesti (fibromyalgie).
https://fibromyalgik.webnode.cz/news/ulevi-fibromyalgikum-nova-antivirova-terapie/
Biologická léčba (imunoglobulin od fibromyalgiků) může fibromyalgikům ulevit
U lidí se zánětlivými artritidami se často současně vyskytuje i primární chronická rozšířená bolest (fibromyalgie). Při této kombinaci je běžné vyšší skóre bolesti, které nekoreluje se zánětem měřeným pomocí krevních testů nebo zobrazovacích metod. Někteří pro popis tohoto jevu používají termín "nezánětlivá bolest". K léčbě chronických zánětlivých artritid se již více než 20 let používají biologické látky. Biologické látky lze rozdělit do 2 hlavních kategorií: anticytokiny a antilymfocyty. Cytokinové receptory jsou exprimovány nociceptivními neurony, míchou a mozkem. Mohou senzibilizovat nociceptivní senzorické neurony. Několik studií naznačuje, že anticytokinová terapie může snížit nezánětlivou bolest u zánětlivých artritid, zejména revmatoidní artritidy. Goebel a kol. zjistili, že imunoglobulin od fibromyalgiků, ale ne od zdravých kontrol, může senzibilizovat senzorické neurony, a vyslovili možnost, že biologická léčba, která snižuje hladinu imunoglobulinu, může být u fibromyalgie účinná. https://www.clinexprheumatol.org/article.asp?a=18767
Nová léčba FM pomocí náplastí ZYN001 od Zynerba Pharmaceuticals. Lék, který tělo přemění na tetrahydrokanabinol (THC), aktivní složku marihuany.
Blokátory sodíkových kanálů jsou potenciální analgetické léky na FM.
Mladé dívky s "autoimunitní neuropatickou fibromyalgií" mohou reagovat na imunoglobulinovou terapii.
Multimodální intervence zaměřená na získání resistence autonomního nervového systému pravděpodobně zůstane základním kamenem léčby fibromyalgie. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30238382
Tyto léky by mohly pomoci se znětem u FM
Antidepresiva jsou u FM účinná jen při krátkodobé léčbě
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23986787
chronicfatigue.about.com/b/2013/09/04/antidepressants-for-fibromyalgia-do-they-work-long-term.htm
Pozor na kombinaci antidepresiv a opioidů > Serotoninový syndrom
fibromyalgik.webnode.cz/novinky/souvisejici-onemocneni/pribuzna-onemocneni/serotoninovy-syndrom/
Léky doporučované pro léčbu FM jsou málo účinné
www.sciencedaily.com/releases/2013/02/130221104155.htm
Problematická lyrika
fibromialgiamelilla.wordpress.com/2013/03/17/problemas-con-el-medicamento-lyrica-pregabalina/
Ne všechni fibromyalgici reagují stejně na schválenou léčbu
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21406495
Pacienti s FM netolerují řadu léků a jejich kombinace
www.musculoskeletalnetwork.com/fibromyalgia//content/article/1145622/1972505
Natrium-oxybutyrát [Xyrem]
https://www.prohealth.com/library/showarticle.cfm?libid=16360
Léčba fibromyalgie
Léčba fibromyalgie
03.05.2019 02:16Bude TNX-102 SL schválen pro léčbu fibromyalgie?
05.10.2023 12:56Doplňky stravy v boji proti chronické bolesti
02.10.2023 16:16Vše, co bychom měli vědět o opioidech, než je začneme užívát
06.04.2023 20:07Alopurinol
02.12.2022 20:33Většině fibromyalgiků amitriptylin nepomáhá
03.08.2022 06:06Uleví fibromyalgikům nová antivirová terapie?
01.06.2022 16:30LDN „low dose naltrexone“
01.02.2019 18:03CBD a CBG
01.08.2019 05:20Nesteroidní antiflogistika u FM
05.03.2012 14:04Současná a vznikající farmakoterapie fibromyalgie
04.06.2020 18:30V komplexní léčbě bolesti mají antidepresiva důležité místo
02.02.2020 01:30Opioidy indukovaná hyperalgézie (OIH) nebo opioidy indukovaná alodynie (OIA)
02.07.2019 18:24Léčba protizánětlivým komplexem aminokyselin a vitamínů (AAVC)
02.02.2020 01:49Mirogabalin
01.04.2020 18:40MSM fibromyalgikům pomáhá
07.02.2019 14:445-hydroxytryptofan (5-HTP)
01.05.2018 15:10Mnoho lidí s fibromyalgií má nízké hladiny vitaminu B12
03.04.2014 11:0060% pacientů, kteří vyzkoušeli lyricu, cymbaltu či savellu nezaznamenali žádné zlepšení,
29% zaznamenalo mírné zlepšení,
8% zaznamenalo významné zlepšení.
Neurontin a Lyrica nežádoucí účinky: poškození mozku, poškození svalů a další
Šokující nová studie ukazuje, že gabapentin (neurontin) a pregabalin (lyrika) blokují tvorbu vzniku nových mozkových synapsí, drasticky snižují potenciál pro omlazení mozku - plastičnost. Což znamená, že tyto léky způsobí poškození mozku rychleji, než cokoliv jiného.
V nedávné celulární studii vědci zjistili, že pregabalin snížil excitaci nervů nebo spalování nervů v části mozku nazývanou zubovitý gyrus a buňky nazvané granulární buňky. Navíc expozice Lyrica způsobila, že tyto granulové buňky dozrály nebo stárly rychleji. Zubovitý gyrus je ve vstupní oblasti nebo v oblasti příjmu hipokampu, který hraje klíčovou roli při výuce, paměti a interpretaci prostorových vztahů. Nové nervové buňky v této oblasti jsou generovány po celou dobu života, ale bylo zjištěno, že Lyrica tlumí nebo potlačuje frekvenci signálů v oblasti a zrání buněk granulí. Když je nervová tkáň zapálená se zánětem a nadměrnou stimulací, jedná se o tlumení hippokampu, ale co s chronickým užíváním nebo nevhodným užíváním léku. Je to trest smrti na hipokampální funkci? Další nové informace ukázaly, že léčba přípravkem Lyrica snižuje šedou hmotu mozku u pacientů s fibromyalgií léčených krátkodobým užíváním přípravku Lyrica. Lék blokoval tvorbu excitačního neurotransmiteru, glutamátu. Přebytek glutamátu je v mozku jistě problematický, neboť vede k "nárazu" nebo k centrální senzibilizaci a způsobuje vysoké hladiny oxidativního stresu do mozku. Tento pocit se projevuje jako bolest, nespavost, deprese, úzkost atd.
Užívání lyriky v těhotenství způsobuje vrozené vady
Lyrica zablokovala normální růst a vývoj končetin a dokonce způsobila smrt buněk v důsledku narušení nervového signálu v embryích. Jiné vývojové vady se vyskytly v páteři a kostech tváře. Nejhorší poškození se vyskytlo při dlouhodobém užívání, což se projevilo jako významná ztráta svalové síly nebo atrofie svalů a vysoká hladina zánětlivých buněk, které se infiltrují do svalů. To vedlo k degeneraci buněk po pouhých 21 dnech vystavení léku.
Nedávná revidovaná studie ukázala, že několik antiepileptik, jako Lyrica a Neurontin, bylo spojeno se zvýšeným rizikem infekce
Další zpráva ukázala závažnou smrt svalových buněk a extrémní modřiny, když byla Lyrica kombinována s antibiotikem azithromycinem u starší ženy. Žena byla léčena Lyricou pro chronickou bolest zad tři měsíce a měla jednu dávku antibiotika pro bronchitidu. Kombinace způsobila těžké, život ohrožující onemocnění.
Neurontin byl také spojen s abnormalitami vidění, sebevraždou, spánkovou apnoe, sníženým dechem / hypoventilací, respiračním selháním, svalovou slabostí / poškozením a zhoršením některých autoimunitních neurologických poruch. To je také toxické pro mitochondrie, energii-produkovat životní sílu našich buněk. Může negativně zvyšovat hladinu LDL cholesterolu, způsobit spánkovou apnoe a vedlo k inkontinenci moče u dospělých.
fibromyalgianewstoday.com/2016/05/23/drug-used-pain-anxiety-may-linked-birth-defects/
Pacienti v ČR zaznamenali řadu nežádoucích účinků lyriky
Články:
Toxicita jater a fibromyalgie - měli byste se obávat?
04.03.2024 10:34Kombinace antikonvulziv s opiáty mohou způsobit vážně dýchací potíže
02.02.2020 13:49Oxytocin (OXT)
01.03.2021 20:39Od bolesti fibromyalgikům pomáhá i hořčík a vitamín D - obého mají nedostatek
Vyšetření 25-OH-vitaminu D, které se používá k určení, zda v důsledku nedostatku (nebo nadbytku) vitaminu D nedochází ke kostním malformacím, abnormálnímu metabolizmu vápníku prokazuje, že FM má vliv na zdraví kostí. Následkem je osteomalacie – onemocnění kostí způsobené nedostatkem vitaminu D v dospělosti. Také osteoporóza se u FM objevuje po 50 roku života.
www.livingwithfibromyalgia.net/does-fibromyalgia-have-an-effect-on-bone-health/
www.labtestsonline.cz/tests/VitaminD.html?tab=3
lekarske.slovniky.cz/pojem/osteomalacie
Vitamín D udržuje sílu ve svalech, zvyšuje energii, snižuje zánět, bolest a fyzickou slabost a funguje i jako antidepresivum.
85% pacientů uvedlo, že byli spokojeni s léčbou vitaminu D. Dostávali 50000 IU vitaminu D3 jednou týdně po dobu tří měsíců.
www.fmaware.org/fibromyalgia-resources/new-research-pain-relief-vitamin-d/
Bez dostatečného množství hořčíku v těle není vitamin D užitečný ani bezpečný
Vitamín D nemůže být metabolizován bez dostatečných množství hořčíku v těle, což znamená, že vitamín D zůstává uložen a může být neaktivní. Navíc doplňky vitaminu D mohou zvýšit hladinu vápníku a fosfátu v těle. Lidé mohou trpět vaskulární kalcifikací (cévním zvápenatěním), pokud jejich hladina hořčíku není dostatečně vysoká. Hořčík a D snižují osteoporózu. Doporučená denní dávka magnesiq je 420 mg u mužů a 320 mg u žen, standardní dieta obsahuje pouze asi 50% této hodnoty. Zdá se, že až polovina z celkové populace spotřebovává stravu s nedostatkem hořčíku. U lidí, kteří konzumují zpracované potraviny, které mají vysoký obsah rafinovaných zrn, tuku, fosfátu a cukru, je stav hořčíku nízký.
Potraviny s vysokým obsahem hořčíku https://www.magnesium.cz/horcik-v-potravinach/
https://www.sciencedaily.com/releases/2018/02/180226122548.htm
U FM je důležité doplňovat jak Vitamín K2 MK-7 menachinon, tak D3
Často jsou tyto 2 potravinové doplňky prodávané 2v1. Dosáhnout správné hladiny vitaminů D3 a K2 pouze stravou a pobytem na slunci je v našich podmínkách prakticky nemožné. Abychom efektivně vstřebávali vápník potřebujeme dostatečný přísun vitaminu D. A aby se v těle vápník ukládal tam, kam má (do kostí a zubů), potřebujeme vitamin K2. Jen správná hladina všech vitamínů i minerálů a zažívací trakt bez zdravotních potíží zaručí, že se uloží v těle. https://doktorka.cz/node/56600?fbclid=IwAR3-dsVKobsDwLSJNuaS7nrT4lYzNX2gGr37Q-1McPi4leXiklh-a3VrRdI
Aplikace transdermálního hořčíku
Po 4 týdny si pacientky aplikovaly roztok hořčíku ve spreji na horní i dolní končetiny 2x denně což jim přineslo úlevu. Ovšem nejčastějším nežádoucím účinekm se vyskytlo podráždění kůže.
https://www.jcimjournal.com/jim/showAbstrPage.aspx?articleid=S2095-4964%2815%2960195-9
https://www.ancient-minerals.com/transdermal-magnesium/
https://fibromyalgianewstoday.com/2015/10/14/use-transdermal-magnesium-chloride-may-clinically-beneficial-fibromyalgia-patients/
70% fibromyalgiků má zvýšenou střevní propustnost (LGS)
Mezi nejhorší pachatele poškození střevní bariéry patří dlouhodobé či časté užívání nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID), jako je ibuprofen, aspirin a antibiotika. NSAID mimo to způsobuje významné gastrointestinální poškození, vředy, perforace, krvácení a zhoršení IBD.
Užívání NSAID jako je ibuprofen nebo diklofenak, může vést k rozvoji chronické bolesti
https://www.painresearchforum.org/news/198286-neutrophils-put-brakes-acute-pain-becoming-chronic
Recept na individuálně připravovaný Mesocain gel:
Trimecaini hydrochlorici 1,0g
Carmellosi natrici 2,8g
Aquae conservantis ad 100,0g
Kdyby v lékárně tvrdili, že to nemůžou sehnat, tak firma Kulich to v sortimentu obvykle mívá.
Je to totéž jako Mesocain gel, ovšem plně hrazené pojišťovnou.
Přírodní léčba:
Užívání kyseliny listové je prospěšné u FM a ME/CFS
02.08.2015 19:46SAMe
09.02.2013 12:30Paracetamol u FM a CFS/ME
Paracetamol je vhodný i u Hypermobilního syndromu a bolestí z přetížení.
L- DOPS - Droxidopa
clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT01323374
www.hcplive.com/articles/New-Indication-For-Droxidopa-As-Fibromyalgia-Treatment
www.fibroaction.org/News/Droxidopa-Phase-II-trial-for-Fibro-approved.aspx
www.fibromyalgia-associationuk.org/articles/41-medicalandtrials/671-phase-ii-trial-of-droxidopa
Kniha "Příběhy léků"
www.olecich.cz/kniha-pribehy-leku
Veškeré informace o lécích
Vyhledávač cen a doplatku léků
https://www.mzcr.cz/leky.aspx?otevri=true&naz
Vezu léky do zahraničí. Chci si léky přivést z ciziny
CLO, DPH
www.celnisprava.cz/cz/clo/odbavovani-postovnich-zasilek/Stranky/default.aspx
Nedostatek a léčba růstovým hormonem u FM
www.myalgia.com/growth_hormone_deficiency_in_fib.htm
Užívání opiátů u FM
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1756-185X.2010.01567.x/full
Léčba FM Bupropionem
www.ehealthme.com/cd/fibromyalgia/wellbutrin+xl
cat.inist.fr/?aModele=afficheN&cpsidt=25290055
Antidepresiva s bupropionem v ČR WELLBUTRIN SR a ELONTRIL.
Circadin je stále v ČR na recept
A stále plně hrazený pacientem..
www.sukl.cz/modules/medication/detail.php?code=0029957&tab=texts
Milnacipran není příliš účinný při léčbě dospělých fibromyalgiků
Geratam - Piracetam AL
Příznivě ovlivňuje funkci mozkových buněk v oblasti učení a paměti, zvyšuje bdělost a zlepšuje poznávací schopnosti. www.sukl.cz/modules/medication/detail.php?kod=0011243